ביטוח בריאות
ביטוח בריאות בארץ מורכב מ 3 רבדים:
סל הבריאות הציבורי – הינו חובה ומשולם ע"י כל אחד דרך שכרו. כולל את קופות החולים והשירותים הבסיסים
שירותי בריאות נוספים (שב"ן) – כל קופת חולים מציעה שדרוגים לסל הבריאות הציבורי (כללית מושלם, מכבי מגן זהב וכד') שדרוג זה בסה"כ נותן הנחה על מגוון המוצרים בסל הבריאות.*
ביטוח בריאות פרטי – נועד לתת כיסוי לתרופות וטיפולים שאינם נמצאים בסל הבריאות. מדובר בניתוחים יקרים, השתלות טיפולים בחו"ל ועוד.
מה הכיסויים המוצעים במסגרת הביטוח הפרטי?
כיסוי מורחב לניתוחים:
באפשרות המבוטח לבחור רופא מנתח/מרדים מימון הוצאות האשפוז ועוד…
ניתוחים פרטיים בחו"ל:
במקרה בו על המבוטח לעבור ניתוח, ניתן לבחור בית חולים בחו"ל שיבצע את הניתוח כמו כן ניתן לבחור רופא מומחה בחו"ל.
השתלות בחו"ל:
הכיסוי כולל את רכישת האיבר הדרוש להשתלה בגוף המבוטח, הטסת המבוטח בליווי קרוב משפחה לחו"ל, מימון הוצאות שהיה ואשפוז, טיפול בבית חולים והחזר הוצאות בגין רופא מומחה שייבחר ע"י הלקוח שיבצע את ההשתלה.
טיפולים מיוחדים בחו"ל:
מקנה בעת הצורך את האפשרות לבצע טיפולים שאינם קונבנציונליים ומצילי חיים אשר אינם ניתנים לביצוע בארץ.
ייעוץ רפואי מיוחד:
ייעוצים פרטיים עם טובי הרופאים המומחים.
תרופות מיוחדות אשר אינן כלולות בסל הבריאות :
כיסוי בעבור תרופות להן נזקק המבוטח שאינן ברשימת התרופות אשר בסל הבריאות, תרופות מצילות ומאריכות חיים.
פיצוי בגין מחלות קשות:
ביטוח בריאות פרטי מציע רק כיסוי בגין ההוצאות הרפואיות בלבד. אולם, יש הוצאות נלוות שאינן נכללות במסגרת הביטוח.
כמו למשל אם נמנע מן המבוטח לעבוד או הוצאות משפחתיות אחרות כמו משכנתא ותשלומים שוטפים.
ביטוח מחלות קשות הינו פיצוי כספי הניתן בעת גילוי מחלה קשה, את סכום כסף זה יוכל המבוטח לנצל בכל צורה בה יחפוץ – לקיחת פסק זמן מהעבודה, סילוק תשלומי המשכנתא או כל דבר אחר.
ביטוח סיעוד:
כיום ניתן לעשות ביטוח באמצעות ביטוח סיעודי קבוצתי אחיד של קופת החולים.
למבוטחים שהופקה עבורם בעבר פוליסה באמצעות חברת ביטוח ו / או קולקטיב (מקום עבודה), הכיסוי תקף בתנאים הבאים:
מבוטח זכאי לתשלום תגמולי הביטוח אם קורה לפחות אחד משני האירועים הבאים:
קיימות פוליסות מקלות ומטיבות עם המבוטח, המאפשרות למבוטח להיות מוגדר כסיעודי גם כאשר הוא אינו מסוגל לבצע רק שתיים מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל, ובלבד שאחת מהן הינה אי-שליטה על סוגרים.
כיסוי לאחר ביטול הפוליסה
אדם שהפסיק להיות מבוטח בביטוח סיעודי, עשוי להיות זכאי לכיסוי ביטוחי גם לאחר שביטל את הפוליסה, כך שיהיה זכאי לתגמולים מופחתים גם אם הפך לסיעודי לאחר מועד ביטול הפוליסה (צבירת זכויות).
הכיסוי יהיה למשך כל חיי המבוטח, בהתאם לתנאי הפוליסה, ובהתאם לסכום שנצבר עבורו עד מועד ביטול הפוליסה.
** ט.ל.ח (כל התנאים וההרחבות בכפוף לפוליסה)
